Depuis 2016, la souscription à une assurance santé est imposée aux salariés français. Ce dispositif a été adopté dans l’objectif de leur éviter des dépenses imprévues relatives à leur santé. Cette obligation ne concerne toutefois pas les mutuelles santé individuelles. La raison ? Tous les résidents français profitent de la protection du régime de la caisse d’Assurance maladie.
Qu’est-ce qu’une assurance santé ?
Les assurances santé sont des compagnies à but lucratif et administrées par le code des assurances, des institutions assurant les relations entre les clients et leurs souscripteurs.
Ce dispositif prend effet pour tous les événements en rapport avec l’assuré nécessitant une intervention médicale.
L’assurance santé s’interpose en supplément du système de remboursement de la Sécurité sociale. Contrairement à la Secu, les sociétés d’assurances prennent en charge la totalité des frais de santé de l’assuré : hospitalisation, les consultations chez le médecin et l’opticien, les interventions chirurgicales.
Notons que le tarif d’une assurance santé varie d’un contrat à un autre en fonction des attentes et besoins du souscripteur.
Quels sont les rôles d’une compagnie d’assurance sanitaire ?
Un assureur a pour but de protéger financièrement ses souscripteurs contre tous les risques pouvant les toucher. Il est cependant bon de savoir que l’assurance ne couvre que des conséquences résultantes d’un sinistre que ce soit d’une maladie ou d’un accident occasionnant des soins médicaux.
Vous devez savoir que l’assurance santé ne rembourse que suivant les mesures prises et mentionnées lors de la souscription du contrat. La vérification minutieuse des garanties est ainsi conseillée. Il est primordial de passer par un comparateur de mutuelles comme Santors afin de bien analyser les garanties et faire le bon choix.
Mutuelle santé, à ne pas confondre avec assurance santé
Il est à préciser que l’assurance santé et mutuelle santé sont deux dispositifs bien distincts. Ces deux systèmes présentent certes les mêmes principes, mais leur statut et leur nature les opposent.
À but non lucratif, la mutuelle regroupe plusieurs membres qui forment la société. Chacun des membres cotise afin de réunir les fonds nécessaires au bon fonctionnement de ladite société. Ce genre d’association est d’autre part géré par le Code la Mutualité.
Un vote est organisé afin que les adhérents nomment une Assemblée générale et un Conseil d’Administration qui seront en charge de la gestion de la mutuelle.
Assurance santé et remboursements
Lorsque vous allez chez un médecin, vous devez régler personnellement la somme de votre consultation. Le remboursement de vos frais médicaux par votre compagnie d’assurance s’effectue ultérieurement.
Des remboursements avantageux pour les bénéficiaires des tiers payants
Certains résidents français profitent de ce système qui leur permet la diminution ou l’épargne de leurs frais médicaux. Ce dispositif dispose de deux types de remboursement :
- Le tiers payant intégral : le client est exempté de tous frais de charge
- Le tiers payant partiel : le client doit s’acquitter du ticket modérateur (reste à charge) et des participations forfaitaires prévues dans le cadre de certaines prestations de santé.
Un tiers payant est destiné aux personnes dans certaines situations qui sont les suivants :
- Bénéficiaire de la complémentaire santé solidaire (CSS)
- Bénéficiaire de l’aide médicale de l’état (AME)
- Victime d’un accident du travail
- Atteint d’une affection de longue durée (ALD)
Quelques précautions à considérer
Avant de vous engager pour une assurance santé, il est très important de connaître les délais de carence. Il s’agit d’une période d’attente durant laquelle vous n’êtes pas pris en charge par l’assureur.
La carence est appliquée sur la plupart des garanties de votre contrat et celle-ci vous empêchera le remboursement de vos frais de santé dans une période définie lors de la souscription de votre couverture d’assurance. Un conseil : analyser bien les garanties pour éviter les mauvaises surprises.
Mis à part le délai de carence et les cas dans lesquels le tiers payant fonctionne, vous devrez aussi savoir les informations suivantes :
- Les personnes réellement couvertes
- La prise en charge en cas d’hospitalisation
- Les clauses d’exclusion
- La franchise
- Les dépassements d’honoraires
- La résiliation du contrat
La vieillesse est une étape de la vie à laquelle l’homme ne peut fuir. Avec l’âge, la force diminue et la santé devient vulnérable. Arrivée à cette période de notre existence, il nous est donc essentiel d’avoir comme allié une bonne assurance médicale.
Séniors : souscrivez à une assurance pour bien vieillir
Pour vivre le grand âge avec sérénité, il est conseillé aux seniors de souscrire à une assurance pensée particulièrement pour eux : une assurance senior. Avec ce dispositif, vous allez avoir une garantie qui va couvrir l’ensemble de vos problèmes médicaux.
Signalons que les risques de tomber malade augmentent avec l’âge, car la santé d’un senior est très fragile. Il est toutefois indispensable de se renseigner sur les garanties essentielles pour prévoir des meilleurs traitements et remboursements :
- Un garanti remboursement des soins hospitalisation
- Une garantie de mutuelle santé remboursement des soins optiques
- Une garantie de mutuelle santé remboursement des frais dentaires
- Une garantie soin de ville et pharmacie
Vous trouverez différents types de formules d’une mutuelle senior ci-dessous :
- Formule économique : prend en charge les frais d’hospitalisation dans un hôpital ou clinique privée.
- Formule budget : englobe la prise en charge de la majorité des soins.
- Formule confort : prend en charge vos dépenses.
- La prise en charge d’une sérénité : prend en charge les dépassements d’honoraires.
Une assurance complémentaire est rarement de trop
Il existe plusieurs compléments d’assurance que vous pouvez prendre dépendamment de vos besoins spécifiques. Les soins dentaires et optiques n’étant pas pris en charge par la Sécurité Sociale, la souscription à un complémentaire santé est recommandée si vous aspirez à être remboursé.
Soulignons que la garantie optique vous permet de toucher le remboursement de vos traitements, de vos consultations chez l’ophtalmologue …
Une assurance dentaire vous fera profiter d’un remboursement décent de vos soins dentaires. Notez que pour ce genre de prise en charge, le remboursement tient en compte le profil du patient : son âge (minimum 13 ans) et les soins dentaires effectués.
En résumé, il est primordial de bien s’informer avant de contracter une assurance santé afin d’être bien couvert face à tous les risques pouvant impacter notre santé. Pour pouvoir choisir la compagnie d’assurance qui nous convient, il est désormais possible de faire une comparaison d’assurance en ligne avec le comparateur d’assurance Santors.